검 진 순 서	본관 지하1층 – 건강검진센터
	1. 신체계측실(신체계측)	2번방		⇨ 치과 :
	2. 건강증진센터(진찰, 상담)	5번방
	3. 진단검사의학과(혈액, 소변)	4번방
	4. 건강검진센터 기록지 반납	반 납

■ 학교건강검사규칙 [별지 제1호의5서식] <개정 2020. 1. 9.>                  NO :

학생건강검사 기록지(초) I D : ※학교정보 및 인적사항은 필수입력 사항. (앞면)
학 교 명			학교			학년 / 반 / 번호					학년 반 번
성 명						성별	남 • 여	주민번호
전 화						핸드폰
주 소
※아래 항목은 기록하지 마세요.
구 분	검 사 항 목				검 사 결 과		구 분		검 사 항 목					검 사 결 과
신 체 발 달 상 황	키				㎝		혈 액 (초4학년 비만학생)		혈당(식전)					㎎/dL
	몸 무 게				㎏				총콜레스테롤					㎎/dL
	비만도								고밀도지단백 (HDL) 콜레스테롤					㎎/dL
허리둘레 (초4학년 비만학생)					㎝
척추
눈	시력 측정			나 안	좌: 우:
				교 정	좌: 우:				중성지방					㎎/dL
	안 질 환								저밀도지단백 (LDL) 콜레스테롤					㎎/dL
귀	청 력				좌: 우:
	귓 병
콧 병									간 세포 효소			AST		U/L
												ALT		U/L
목 병
									혈 색 소					(해당 없음) g/dL
피 부 병							결 핵							(해당 없음)
소 변	요 단 백						혈 압		수 축 기					㎜Hg
	요 잠 혈								이 완 기					㎜Hg
진 찰 및 상 담	과거병력						그 밖의 사항
	외상 및 후유증
	일반상태
종합소견
가정에서 조치할 사항
판정의사		면허번호					검 진 일 및 검진기관			검 진 일			20 . . .
		의 사 명			(인)					검진기관명			일 산 복 음 병 원

【기록지는 반드시 병원에 두고 가셔야 합니다.

■ 학교건강검사규칙 [별지 제1호의2서식] <개정 2020. 1. 9.>
문진표(초등학생용)
이 설문조사는 건강검진에 앞서 학생들의 건강상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다. 초등학교 1학년 학생은 부모님(보호자)이, 초등학교 4학년 학생은 본인 또는 부모님(보호자)과 상의하여 작성하기 바랍니다.
1. 병원에서 진단 받고 현재 치료 중인 질환이 있습니까?			□예 □아니오
	1-1. 있다면 질환명을 기록하여 주십시오.( )
2. 최근 1개월 이내에 약을 복용한 적이 있습니까?			□예 □아니오
	2-1. 있다면 질환명, 약 종류를 기록하여 주십시오.( )
3. 병원에서 진단 받고 정기적으로 추적 관찰 중인 질환이 있습니까?			□예 □아니오
	3-1. 있다면 질환명을 기록하여 주십시오.( )
4. 학생이 건강에 대하여 걱정되거나 궁금한 것이 있습니까?			□예 □아니오
	4-1. 있다면 기록하여 주십시오.( )
5. 학부모님께서 학생의 건강에 대하여 걱정되거나 궁금한 것이 있습니까?			□예 □아니오
	5-1. 있다면 기록하여 주십시오.( )
6. 최근 한 달간 학생이 경험한 증상에 모두 "Ｖ"표시를 하여 주십시오.
항목		나타나는 증상	예	아니오
전신상태		감기에 잘 걸리는 편이다.
		온 몸에 힘이 없고 쉽게 피로한 편이다.
		건강하지 않다고 생각한다.
호흡기		재채기와 함께 맑은 콧물이 흐를 때가 있다.
		숨 쉴 때 소리가 난다.
		기침과 함께 누런 가래가 올라온다.
		열이 많이 나면서 목이 따가울 때가 자주 있다.
		평소 코로 숨쉬기가 불편하고 코가 자주 막힌다.
순환기		가만히 있어도 심장이 두근거린다.
		운동을 할 때 몹시 숨이 차다.
소화기		배가 자주 아프고 소화가 안 된다.
		속이 답답하다.
		배가 팽팽하거나 가스가 찬 듯한 느낌이 있다.
		설사를 자주 한다.
혈액		코피가 자주 나고 다치면 피가 잘 멈추지 않는다.
		몸에 멍이 잘 든다.
그 밖의 증상		머리가 자주 아프다.
		귓속이 아프거나 귀에서 진물이 나온다.
		귀에서 소리가 난다.
		입이 잘 벌어지지 않는다.
		목이나 허리가 아프다.